Arteriële hypertensie is een pathologische of fysiologische aanleg voor een scherpe of geleidelijke toename van indicatoren van zowel systolische als diastolische componenten van intravasculaire bloeddruk, die optreedt als een onafhankelijke nosologische eenheid of een manifestatie is van een andere pathologie die bij de patiënt beschikbaar is.
Volgens de wereldstatistieken is de epidemiologische situatie in termen van incidentie van arteriële hypertensie ongunstig, omdat het percentage van deze pathologie in de structuur van ziekten van het cardiologische profiel 30%bereikt. Er is een duidelijke correlatieafhankelijkheid van een toename van het risico op het ontwikkelen van tekenen en gevolgen van arteriële hypertensie met een toename van de leeftijd van de patiënt, en daarom is de belangrijkste categorie van verhoogd risico de gezichten van volwassen en ouderen.
Oorzaken van arteriële hypertensie
Het uiterlijk van tekenen van verhoogde bloeddruk bij de patiënt kan optreden tegen de achtergrond van bestaande chronische ziekten en dan hebben we het over een secundaire of symptomatische versie van arteriële hypertensie. In het geval dat arteriële hypertensie primair is en zelfs na een uitgebreid onderzoek van de patiënt, is het niet mogelijk om de oorzaak te bepalen die een toename van intravasculaire bloeddruk veroorzaakt, moet de term "hypertensie" worden gebruikt, wat een onafhankelijke nosologische vorm is.
Primaire arteriële hypertensie wordt waargenomen in bijna 90% van de gevallen van een toename van de bloeddruk en de polyetiologische ontwikkeling van deze pathologische toestand wordt momenteel in overweging genomen. Er zijn dus niet -gemodificeerde risicofactoren voor arteriële hypertensie, wat niet mogelijk is om te vermijden (seksueel, genetisch determinisme en leeftijd), maar deze provocerende factoren zijn niet dominant bij de ontwikkeling van ernstige arteriële hypertensie. In grotere mate wordt de ontwikkeling van primaire arteriële hypertensie beïnvloed door de menselijke levensstijl (niet evenwichtige voeding, slechte gewoonten, inactiviteit, psycho -emotionele instabiliteit). Samen creëren alle bovengenoemde factoren vroeg of laat gunstige voorwaarden voor de pathogenetische ontwikkeling van arteriële hypertensie.
Momenteel worden veel pathogenetische theorieën over de ontwikkeling van essentiële arteriële hypertensie overwogen, hoewel deze hypothesen geen effect hebben op de tactiek van de patiënt en het bepalen van het volume van therapeutische maatregelen. De etiopathogenen van de ontwikkeling van secundaire arteriële hypertensie moeten in grotere mate in aanmerking worden genomen, omdat zonder de eliminatie van de etiologische factor een toename van de bloeddruk veroorzaakt, in dit geval niet moet wachten op positieve behandelingsresultaten.
Dus, met de renovasculaire versie van de symptomatische arteriële hypertensie, is de belangrijkste pathogenetische link de stenose van de nierslagader die optreedt met zijn atherosclerotische laesie of vezelachtige dysplasie. Een uiterst zeldzame etiologische factor die de nierslagaders beïnvloedt, is systemische vasculitis. Het gevolg van stenose is de ontwikkeling van de ischemische laesie van een of beide nieren die een hyperproductie van renine veroorzaken, die een indirect effect heeft op een toename van de bloeddruk.
In de pathogenese van de ontwikkeling van de endocriene etiologische vorm van arteriële hypertensie, is er een toename van het niveau van hormonale stoffen die een stimulerend effect hebben op een toename van intravasculaire bloeddruk, die optreedt met het syndroom van het Celenko-rush, conn-syndroom en feoochromocytoom. Sommige hart- en vaatziekten kunnen werken als een achtergrondpathologie voor de ontwikkeling van secundaire arteriële hypertensie, zoals aorta coarctatie.
Symptomen van arteriële hypertensie
Klinische manifestaties in de beginfase van de ontwikkeling van arteriële hypertensie kunnen volledig afwezig zijn, en de diagnose is in dit geval alleen gebaseerd op gegevens van een objectief en instrumentaal laboratoriumonderzoek.
Klachten die worden gepresenteerd door patiënten die lijden aan arteriële hypertensie zijn vrij niet -specific en daarom is de diagnose in het debuut van essentiële hypertensie aanzienlijk moeilijk. In de meeste gevallen, met een aflevering van arteriële hypertensie, wordt de patiënt verstoord door hoofdpijn met overheersende lokalisatie in het frontale en occipitale gebied, scherpe duizeligheid, vooral bij het veranderen van de lichaamspositie in de ruimte, pathologisch geluid in de oren. Deze manifestaties zijn niet pathognomonisch, dus het is niet raadzaam om ze te beschouwen als klinische criteria voor arteriële hypertensie, omdat de bovenstaande symptomen periodiek worden waargenomen bij absoluut gezonde mensen en niets te maken hebben met een toename van de bloeddruk. Klassieke klinische manifestaties in de vorm van ademhalingsstoornissen, tekenen van disfunctie van hartactiviteit worden alleen waargenomen in het verreikerende stadium van arteriële hypertensie.
Sommige etiopathogenetische vormen van arteriële hypertensie gaan gepaard met de ontwikkeling van specifieke klinische symptomen, in verband waarmee een ervaren specialist een correcte diagnose kan stellen tijdens het eerste onderzoek en grondig een anamnesis verzamelt. Bijvoorbeeld, met een renovasculaire type arteriële hypertensie, wordt een acuut debuut van klinische manifestaties altijd opgemerkt, dat bestaat uit een scherpe kritische en constante toename van bloeddrukindicatoren, voornamelijk als gevolg van de diastolische component. Renovasculaire arteriële hypertensie wordt niet gekenmerkt door een Crisison -cursus, maar de putbewerking van de patiënt met deze pathologie is extreem ernstig.
Endocriene arteriële hypertensie wordt daarentegen gekenmerkt door een neiging tot het paroxysmale verloop van de ziekte met de ontwikkeling van klassieke hypertensieve crises. Voor deze pathologie heeft de patiënt een klinische "paroxysmale triade", die bestaat in de ontwikkeling van een scherpe hoofdpijn, uitgesproken zweten en snelle hartkloppingen, is kenmerkend. Patiënten die zich in deze pathologische toestand bevinden, hebben extreme psycho -emotionele prikkelbaarheid. De ontwikkeling van een hypertensieve crisis vindt 's nachts het meest plaats en de duur van klinische manifestaties is niet meer dan een uur groter dan een uur, waarna patiënten scherpe zwakte en saaie gemeenschappelijke hoofdpijn opmerken.
Graden en stadia van arteriële hypertensie
Het bepalen van de ernst en intensiteit van klinische manifestaties van arteriële hypertensie, evenals het stadium van de ontwikkeling van de ziekte, is een voorwaarde voor de selectie van een adequaat behandelingsregime. De scheiding van arteriële hypertensie is gebaseerd op zowel primaire als symptomatische genese, het niveau van toename van de systolische en diastolische component van bloeddruk wordt gelegd.
Patiënten met 1 graad van arteriële hypertensie merken meestal geen uitgesproken schending van hun eigen gezondheid op vanwege het feit dat de cijfers van bloeddruk in deze situatie niet meer dan 159/99 mm bedragen. Rt. Kunst.
2 graad van arteriële hypertensie gaat gepaard met uitgesproken klinische manifestaties en organische veranderingen in doelorganen en bloeddrukindicatoren liggen in het bereik van 179/109 mm. Rt. Kunst.
3 graad van de ziekte onderscheidt zich door een extreem ernstig agressief verloop en de neiging om complicaties te ontwikkelen door verminderde hersen- en hartfunctie. Met de derde graad wordt een kritische toename van de bloeddruk van meer dan 180/110 mm opgemerkt. Rt. Kunst.
Naast de classificatie van arteriële hypertensie in termen van ernst, gebruiken cardiologen in praktische activiteiten de stadionscheiding van deze pathologie, waarvan de criteria de aanwezigheid van tekenen van schade aan doelorganen zijn.
In de beginfase van arteriële hypertensie, zowel primaire als secundaire genese, heeft de patiënt volledig geen manifestaties van organische laesies die gevoelig zijn voor een toename van de bloeddruk van weefsels en organen.
De tweede fase van de ziekte omvat de ontwikkeling van gedetailleerde klinische symptomen, de intensiteit van de manifestatie waarvan direct afhangt van de ernst van de schade aan de interne organen. In de meeste gevallen wordt dit stadium van arteriële hypertensie echter vastgesteld op basis van instrumentale bevestiging van orgels -laesies in de vorm van hypertrofische cardiomyopathie van de linker ventrikel van het hart volgens echocardioscopie en ECG, een moderne vaten van het netwerk en de aanwezigheid van de biochemische analyse van de biochemische analyse van de biochemische analyse van de biochemische analyse van de biochemische analyse van de biochemische analyse van de biochemische analyse van de biochemische analyse van de biochem. Creatininegehalte in het niveau plasma.
De derde fase van arteriële hypertensie is terminaal, waarbij de patiënt de ontwikkeling heeft van onomkeerbare veranderingen in alle organen die gevoelig zijn voor verhoogde bloeddruk. In relatie tot het hart bij een persoon die al lang lijdt aan een toename van de bloeddruk, ontwikkelt zich ischemische myocardiale schade, gemanifesteerd in de vorming van infarctzones. Op de structuren van de hersenen heeft arteriële hypertensie een negatief effect in de vorm van een provocatie van tijdelijke ischemische aanvallen, hypertensie -encefalopathie en zelfs de vorming van foci van ischemische beroerte. Lange termijn systemische toename van de intravasculaire druk beïnvloedt extreem negatief de structuur van bloedvaten, waarvan de uitkomst de vorming is van bloedingen in het netvlies en oedeem van de optische schijf.
Het terminale stadium van de ontwikkeling van arteriële hypertensie wordt gekenmerkt door een significante onderdrukking van de nierfunctie, die wordt weerspiegeld in het niveau van de creatininegehalte, die de indicator van 177 μmol/L overschrijdt.
Diagnose van arteriële hypertensie
Bij het uitvoeren van een klinisch en instrumentaal binnenlandse onderzoek van patiënten met arteriële hypertensie, moet het hoofddoel niet zozeer zijn om het feit vast te stellen van het verhogen van de bloeddruk, maar om de oorzaak van de ontwikkeling van secundaire arteriële hypertensie, tekenen van schade aan interne organen, te evalueren, evenals de aanwezigheid van risicofactoren voor de ontwikkeling van de complicaties van de cardiaat.
Met het eerste contact met een zieke sleutel om de juiste diagnose te stellen en verdere behandelingstactieken te bepalen, is een grondige verzameling van de anamnestische gegevens van de patiënt een grondige verzameling. Een objectief onderzoek van een patiënt die lijdt aan arteriële hypertensie stelt u in staat om de etiopathogenetische vorm van de ziekte te bepalen vanwege de detectie van specifieke pathognomonische tekens. Dus, met het bestaande buiktype obesitas bij een patiënt, gecombineerd met hypertrichose, hirsutisme en een aanhoudende toename van de diastolische component van arteriële druk, moet de endocriene aard van de ziekte (Iconko-Doll-syndroom) worden verondersteld. Met feochromocytoom, vergezeld van ernstige paroxysmale arteriële hypertensie, wordt een toename van de pigmentatie van de huid bij de projectie van de axillaire holten waargenomen. Het belangrijkste diagnostische klinische criterium van renovasculaire arteriële hypertensie is de auscultatie van vasculair ruis bij de projectie van het nabije bundelgebied.
Het volume van laboratoriumonderzoeksmethoden voor arteriële hypertensie bestaat uit een analyse van het lipidogram van de patiënt, bepaling van urinezuur en creatinine, als de belangrijkste criteria voor nierdisfunctie, analyse van de hormonale status van de patiënt.
Om het stadium van de ziekte te bepalen, is een noodzakelijke aandoening de diagnose van laesies van doelorganen, dat wil zeggen organen waarin onomkeerbare veranderingen zich ontwikkelen als gevolg van een toename van de bloeddruk. Om het hart te bestuderen voor verminderde activiteit en organische laesie, worden dus gebruikt, elektrocardiografische registratie en echografie -visualisatie, die deel uitmaken van een standaard screeningonderzoek van alle patiënten met arteriële hypertensie. Om retinopathie te detecteren, die voornamelijk wordt waargenomen met langdurige ernstige arteriële hypertensie, moet de oogbodem van de patiënt worden onderzocht. Het is raadzaam om bestralingsmethoden van visualisatie te gebruiken als instrumentele methoden voor het bestuderen van de nieren en hersenen, die niet zijn opgenomen in de verplichte lijst van diagnostische maatregelen, maar de vroege oprichting van de juiste diagnose (computertomografie, magnetische resonantiebeeldvorming) aanzienlijk vergemakkelijken.
Behandeling van arteriële hypertensie
De fundamentele moderne benadering van de therapie van arteriële hypertensie is het bereiken van maximale eliminatie van het risico op het ontwikkelen van complicaties van het hartprofiel en het mortaliteitsniveau. In dit opzicht is de prioriteit van de aanwezige arts om de omkeerbare (gemodificeerde) risicofactoren die beschikbaar zijn voor de patiënt volledig te elimineren met verdere drugsstoping van arteriële hypertensie en gelijktijdige klinische manifestaties. Er is een bepaalde standaard, die bestaat uit het bereiken van de doelgrens van de bloeddruk, waarvan de indicatoren niet meer dan 140/90 mm Hg mogen overschrijden
In welke gevallen moet antihypertensieve therapie worden gebruikt voor arteriële hypertensie? Cardiologen gebruiken in hun praktijk de ontwikkelde classificatie, die een beoordeling van het "risico van de patiënt op het ontwikkelen van cardiovasculaire complicaties" impliceert. Volgens deze classificatie is een gecombineerde behandeling met behulp van een aanpassing van levensstijl en geneesmiddelencorrectie onderworpen aan personen met een hoog risico op complicaties van het hartprofiel in combinatie met een kritische toename van de bloeddrukaantallen. Patiënten die behoren tot de categorie van matig en laag risico zijn onderhevig aan dynamische observatie gedurende ten minste drie maanden, en alleen bij afwezigheid van het effect van het gebruik van niet -drugsmethoden moeten worden gebruikt tot antihypertensieve behandeling van geneesmiddelen.
De principes van geneesmiddelencorrectie van arteriële hypertensie zijn een geleidelijke afname van de bloeddruk om getallen te richten door de methode voor het gebruik van de minimale therapeutische dosis van een of meer hypotensieve geneesmiddelen. In sommige situaties kan monotherapie met een lage dosis van een hypotensief medicijn een lang positief effect hebben in termen van verlichting van arteriële hypertensie. Momenteel is de farmaceutische markt gevuld met een breed scala aan antihypertensieve geneesmiddelen, maar gecombineerde groepen geneesmiddelen met langdurige hypotensieve effecten (tot 24 uur) zijn het meest populair.
Als keuze van medicijnen in relatie tot de eerste aflevering van arteriële hypertensie, moet de voorkeur worden gegeven aan diuretische middelen die een breed scala aan positieve effecten hebben in de vorm van het voorkomen van de ontwikkeling van cardiovasculaire complicaties, het verminderen van mortaliteit, evenals de preventie van de progressie van hypertrofische veranderingen in de linker ventrikel van het hart. Het farmacologische effect, vergezeld van een milde afname van de bloeddruk, wordt bepaald door een afname van water- en natriumreabsorptie en een afname van vasculaire weerstand.
De keuze van een diuretisch medicijn hangt af van de bestaande gelijktijdige ziekten bij de patiënt. Dus, met arteriële hypertensie, gecombineerd met tekenen van hart- en nierfalen, moet het de voorkeur krijgen boven diuretische geneesmiddelen. Tiazide -diuretische middelen met langdurig gebruik kunnen de ontwikkeling van het hypokalemisch syndroom veroorzaken, en daarom is het beter om ze te gebruiken in combinatie met aldosteronantagonisten.
In een situatie waarin de patiënt tekenen heeft van arteriële hypertensie in combinatie met tachyaritmie, angina-aanvallen en symptomen van chronische cardiovasculaire insufficiëntie van stagnerende aard, is het raadzaam om een groep waterblokkers te gebruiken als medicijnen van de eerste rij. Het mechanisme van het antihypertensieve effect van deze geneesmiddelen is het verminderen van de hartafgifte en het remmen van renineproducten. Er moet rekening mee worden gehouden dat niet-naleving van de dosering van het medicijn van deze groep een uitgesproken afname van de hartslag en bronchoconstrictormrequentie kan veroorzaken, wat een absolute indicatie is voor de annulering van de ontvangst van de BA-blocker.
Het is raadzaam voor patiënten die lijden aan arteriële hypertensie tegen de achtergrond van proteïnurie. Een absolute contra -indicatie voor het gebruik van geneesmiddelen van de ACE -remmersgroep is een nierstenose met twee wegen bij de patiënt. De medicijnen van de angiotensine II -receptoren II -receptorantagonisten hebben een soortgelijk hypotensief effect met het enige verschil dat ze niet de ontwikkeling van hoesten en sapeling van anhioneurotische aard veroorzaken, die de reikwijdte van hun toepassing aanzienlijk uitbreidt.
Geneesmiddelen van de groep van calciumkanaalblokkersgroep hebben een uitgesproken hypotensief effect, waardoor arteriële hypertensie kan worden gestopt als gevolg van een afname van het calciumgehalte in de vaatwand. De categorie voor het voorschrijven van medicijnen van deze groep is voornamelijk oudere patiënten die, tegelijkertijd met arteriële hypertensie, tekenen van ischemische myocardiale schade waarnemen, gemanifesteerd bij de ontwikkeling van angina -aanvallen. In de cardiologische praktijk worden uitsluitend langdurige vormen van calciumkanaalblokkers gebruikt vanwege het feit dat calciumantagonisten met korte actie het risico op provocatie van acuut myocardinfarct aanzienlijk verhogen.
In een situatie waarin arteriële hypertensie bij de patiënt wordt gecombineerd met een schending van het ritme van hartactiviteit, is het raadzaam om calciumcategorie fenylaclamines en derivaten van benzotiazepine te gebruiken. Een absolute contra -indicatie voor het gebruik van deze categorie medicijnen is het hartfalen van de patiënt, vergezeld van een afname van de emissiefractie van minder dan 45%.
Afzonderlijk moet de geneesmiddelenverlichting van de hypertensiecrisis worden overwogen, waarbij er een kritische toename is van het aantal intravasculaire druk en het acute verloop van arteriële hypertensie. In deze situatie moet de voorkeur worden gegeven aan medicijnen met een uitgesproken antihypertensiva, omdat met een langdurig verloop van hypertensiecrisis het risico op fatale uitkomst sterk toeneemt. Met de tekenen van de patiënt van gecompliceerde hypertensiecrisis heeft het parenterale pad van toediening van geneesmiddelen met een hypotensief effect de voorkeur. De meeste groepen hypotensieve middelen worden geproduceerd in parenterale vormen. In de regel treedt het hypotensieve effect uiterlijk 5 minuten na de toediening van het medicijn op.
In het geval van ongecompliceerde hypertensieve crisis is het niet nodig om parenterale vormen van antihypertensieve geneesmiddelen te gebruiken, omdat er in deze pathologische toestand geen kritische toename van de bloeddruk is. De orale inname van antihypertensieve middelen in voldoende dosering stelt u in staat om de druk binnen enkele uren te verlagen en in de toekomst doelaantallen te behouden. Natuurlijk zijn er op dit moment veel methoden voor het stoppen van een hypertensiecrisis, maar om de ontwikkeling van complicaties uit te sluiten, moet het geplande schema van antihypertensionale therapie regelmatig worden toegepast.
In het geval dat arteriële hypertensie bij de patiënt secundair van aard is en zich ontwikkelt als gevolg van de stenose van de nierslagaders, is de fundamentele behandelingsmethode de operationele correctie van stenose en revascularisatie door angioplastiek. Operationele handleidingen voor renovasculaire arteriële hypertensie (bypass by shunting, endarterctomie) worden alleen gebruikt voor bestaande contra -indicaties voor het gebruik van transluminale angioplastiek. Als de patiënt tekenen heeft van een agressief verloop van arteriële hypertensie als gevolg van ernstige unilaterale nefrosclerose, is de enige behandeling nefrectomie.
Met endocriene secundaire arteriële hypertensie, een combinatie van chirurgische behandeling (radicale excisie van het tumorsubstraat) en geneesmiddel antihypertensionale therapie (spironolacton in een dagelijkse dosis van 200 mg met primair aldosteronisme, pcentolamine bij een dosis van 25 uur met theochromocytoom) wordt gebruikt.
Preventie van arteriële hypertensie
Naleving van preventieve maatregelen, waarvan de werking is gericht op het voorkomen van afleveringen van toenemende intravasculaire bloeddruk, evenals het verminderen van het risico op complicaties van arteriële hypertensie, wordt niet alleen aangetoond aan patiënten die lang lijden aan deze pathologie, maar ook aan gezonde personen waarvan de tekenen van verhoogde druk kunnen optreden.
Een wetenschappelijk bewezen feit is een directe correlatieafhankelijkheid van een toename van de bloeddruk in het menselijke lichaamsgewicht, en daarom is de normalisatie van het gewicht van een persoon die lijdt aan arteriële hypertensie de belangrijkste prioriteit preventieve gebeurtenis. Bovendien helpt naleving van de regels voor de correctie van voedselgedrag om de progressie van atherosclerotische vasculaire laesies te voorkomen, wat een van de belangrijkste oorzaken van arteriële hypertensie is.
Recente studies op het gebied van farmacologie hebben de gunstige effecten van omega-3-geleerde vetzuren op het herstellen van bloedvaten bewezen, die ook kunnen worden beschouwd als een effectieve methode voor het voorkomen van arteriële hypertensie. Gezien deze conclusies, moet u dagelijks olijfolie in voldoende hoeveelheden gebruiken en dierlijk vet beperken.
Natuurlijk, als je van de manifestaties van arteriële hypertensie af wilt, moet je slechte gewoonten opgeven in de vorm van roken en alcoholische dranken drinken, omdat nicotine en alcoholdeeltjes intravasculaire bloeddruk kunnen verhogen, zelfs bij microdoses.
Personen die al afleveringen van arteriële hypertensie hebben opgemerkt als secundaire preventieve maatregelen moeten dagelijks worden gemeten door bloeddruk, om een speciaal dagboek bij te houden dat de effectiviteit van de gebruikte medicamenteuze therapie weerspiegelt, en of nieuwe klinische manifestaties verslechteren, zonder de aanwezige arts hierover uit te stellen.
Arteriële hypertensie - Welke arts zal helpen? In aanwezigheid of verdenking van de ontwikkeling van arteriële hypertensie, moet u onmiddellijk advies vragen over artsen als cardioloog, endocrinoloog en nefroloog.